Alimentação saudável, escolaridade e excesso de peso entre mulheres de baixa renda / Healthy eating, schooling and being overweight among low-income women

OBJETIVO: Analisar os fatores associados à prevalência do excesso de peso e obesidade em uma população de mulheres adultas de baixa renda, moradoras de uma região metropolitana; e sua associação com variáveis socioeconômicas, demográficas, reprodutivas e comportamentais, destacando a alimentação saudável. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de base populacional com uma amostra probabilística de 758 mulheres de 20 anos ou mais moradoras de Campos Elíseos - Duque de Caxias. Utilizou-se análise bivariada e regressão multivariada hierarquizada para identificar fatores associados ao excesso de peso e obesidade. RESULTADOS: Encontrou-se uma prevalência de obesidade de 23% e prevalências de 56,0%, quando somados o excesso de peso e a obesidade. Encontrou-se associação inversa entre anos de estudo, excesso de peso e obesidade. A maioria das mulheres referiu alimentação saudável (73,6%), que aumentou positivamente com a renda, escolaridade e idade. Não consumir semanalmente verduras esteve associado ao excesso de peso e não realizar alimentação saudável esteve associado à obesidade. CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram que mesmo em uma população com renda baixa, um maior nível de escolaridade tem impacto na prevenção deste agravo e nas escolhas alimentares.

The scope of this study was to analyze the factors associated with the prevalence of being overweight and obesity in a population of low-income adult women living in a metropolitan region and its association with socioeconomic, demographic, reproductive and lifestyle variables, highlighting the importance of healthy eating. A population-based, cross-sectional study was conducted with a random sample of 758 women aged 20 or older living in Campos Elíseos - Duque de Caxias - State of Rio de Janeiro. Bivariate and multivariate hierarchical regression was used to identify factors associated with overweight and obesity. A prevalence of 23% of obesity was found, and a prevalence of 56% of being overweight and obesity combined. An inverse association was found between years of study, being overweight and obesity. Most of the women reported having a healthy diet (73.6%) that increased positively with income, education and age. Failure to consume vegetables weekly was associated with being overweight and not having a healthy diet was associated with obesity. The results of this study demonstrate that even in low-income populations, a higher level of education has an impact on prevention of this problem and in food choices.

Avaliação antropométrica e metabólica de parentes de primeiro grau do sexo masculino de mulheres com síndrome do ovário policístico / Anthropometric and metabolic evaluation of first-degree male relatives of women with polycystic ovary syndrome

OBJETIVO: avaliar as características clínicas e laboratoriais de parentes de primeiro grau do sexo masculino de pacientes com diagnóstico confirmado de síndrome de ovários policísticos (SOP) e comparar os achados com um grupo controle sem história familiar de SOP. MÉTODOS: foram selecionados aleatoriamente 28 homens com idade entre 18 e 65 anos que possuíam parentesco de primeiro grau com mulheres diagnosticadas com SOP e 28 controles pareados por idade, cintura e índice de massa corporal (IMC). RESULTADOS: homens com parentesco de 1º grau com mulheres com SOP comparados ao Grupo Controle apresentaram níveis mais elevados de triglicerídeos (189,6±103,1 versus 99,4±37,1; p<0,0001), HOMA-IR (Homeostase Model Assesment) (3,5±9,1 versus 1,0±1,0; p=0,0077) e glicemia (130,1±81,7 versus 89,5±7,8; p=0,005), além de menores níveis da globulina ligadora de hormônios sexuais (SHBG) (23,8±13,8 versus 31,1±9,1; p=0,003). Os níveis de SHBG se correlacionaram independentemente com os níveis de triglicérides. Os parentes de 1º grau também apresentavam mais sinais clínicos de hiperandrogenismo. CONCLUSÕES: parentes de primeiro grau do sexo masculino das pacientes com SOP apresentam maior grau de dislipidemia e de resistência à insulina, além de níveis mais baixos de SHBG com mais sinais clínicos de hiperandrogenismo. Esses achados sugerem que a resistência à insulina pode ter origem hereditária em indivíduos com história familiar de SOP, independentemente de parâmetros antropométricos.

PURPOSE: to evaluate clinical and laboratory characteristics of first-degree male relatives of patients with a confirmed diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS) and to compare the findings with a control group with no family history of PCOS. METHODS: we randomly selected 28 male individuals aged 18 to 65 years who were first-degree relatives of women diagnosed with PCOS and 28 controls matched for age, waist and body mass index (BMI). RESULTS: men with 1st degree kinship with women with PCOS had higher levels of triglycerides (189.6±103.1 versus 99.4±37.1, p<0.0001), Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR) (3.5±9.1 versus 1.0±1.0, p=0.0077) and glucose (130.1±81.7 versus 89.5±7.8, p=0.005), and lower levels of sex hormone binding globulin (SHBG) (23.8±13.8 versus 31.1±9.1, p=0.003). SHBG levels correlated independently with triglyceride levels. These individuals also had more clinical signs of hyperandrogenism. CONCLUSIONS: male individuals who are first-degree relatives of patients with PCOS have a higher degree of dyslipidemia and insulin resistance, lower levels of SHBG, and more evident clinical signs of hyperandrogenism. These findings suggest that insulin resistance may be of hereditary origin in individuals with a family history of PCOS regardless of anthropometric parameters.

Impact of body mass index on the psychopathological profile of obese women / Impacto do índice de massa corporal no perfil psicopatológico de mulheres obesas

OBJECTIVE: Obesity is a complex condition associated with a host of medical disorders. One common assumption is that obesity is also related to psychological and emotional complications. However, some studies have shown that obesity itself does not appear to be systematically associated with psychopathological outcomes.The objective of the present study was to evaluate the impact that the various degrees of obesity have on the psychopathological profile of obese patients. METHOD: The study sample consisted of 217 women classified as obese (body mass index > 30 kg/m²) who sought medical treatment for weight loss and were consecutively invited to participate in the study. Anthropometric data were registered for all participants. Psychiatric evaluations were performed using the Beck Depression Inventory and Symptom Checklist-90. Multiple regression analysis was used in order to determine whether any of the studied variables (age, level of education, Beck Depression Inventory score and body mass index) were independently correlated with the score on the different subscales of the Symptom Checklist-90. RESULTS: Only body mass index was found to correlate significantly with the score on the somatization subscale of the Symptom Checklist-90 (r = 0.148, p = 0.035). This correlation remained significant after multiple regression analysis (p = 0.03). No correlation was found between body mass index and the score on any of the other subscales. CONCLUSION: The degree of obesity did not correlate with any of the psychological profiles commonly described in the medical literature, including depression and anxiety. The correlation between obesity and somatization, although weak, might simply be related to an overlapping of symptoms.

OBJETIVO: A obesidade é uma condição complexa associada a uma ampla variedade de desordens médicas, incluindo alguns distúrbios emocionais e psicológicos. Entretanto, alguns estudos têm demonstrado que a obesidade, per se, não parece estar sistematicamente associada a alterações psicopatológicas. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da severidade da obesidade no perfil psicopatológico de pacientes com obesidade, utilizando o Symptom Checklist-90. MÉTODO: Foram selecionados 217 pacientes do sexo feminino, com obesidade (índice de massa corporal > 30 kg/m²), que procuraram tratamento para perda de peso. Os participantes tiveram seus dados antropométricos registrados. A avaliação psiquiátrica foi realizada utilizando o Inventário de Depressão de Beck e o Symptom Checklist-90. A Regressão Linear Múltipla foi utilizada para avaliar quais variáveis (idade, nível educacional, Inventário de Depressão de Beck e índice de massa corporal) apresentariam uma correlação independente com as subscalas do Symptom Checklist-90. RESULTADOS : Uma correlação significativa foi encontrada apenas entre o índice de massa corporal e o domínio Somatização (r = 0,148, p = 0,035). Esta correlação permaneceu após análise de regressão múltipla (p = 0,03). Nenhuma correlação foi encontrada entre índice de massa corporal e os outros domínios. CONCLUSÃO: A gravidade da obesidade não se correlacionou com diversos dos perfis psicopatológicos comumente encontrados na literatura, como depressão e ansiedade. A correlação entre obesidade e somatização, embora fraca, pode estar relacionada simplesmente a uma sobreposição de sintomas.

Obesidade / Obesity

A obesidade é atualmente um dos mais graves problemas de saúde pública. A prevalência da obesidade tem crescido acentuadamente nas últimas décadas, tanto nos países desenvolvidos como nos em desenvolvimento. Estes dados a levaram à condição de epidemia global(1).Os estudos epidemiológicos em populações latino-americanas têm revelado dados preocupantes nesse sentido. Entre as camadas mais pobres da população, à medida que se consegue erradicar a miséria, a obesidade desponta como um problema mais freqüente e mais grave que a desnutrição. É o fenômeno denominado de transição nutricional.Entre as complicações médicas associadas com a obesidade podemos citar as doenças cardiovasculares, hipertensão arterial, dislipidemias, diabetes mellitus, esteatose hepática, calculose de vesícula biliar, osteoartrite e diversos tipos de câncer. Estas doenças são responsáveis por uma demanda crescente no nosso sistema de saúde(2). É provável que 200.000 pessoas morram anualmente em decorrência destas complicações na América Latina.A abordagem atual da obesidade, entretanto, continua produzindo resultados insatisfatórios, em grande parte por estratégias equivocadas e pelo mau uso dos recursos terapêuticos disponíveis. Além da procura de planos terapêuticos mais eficazes, faz-se necessário, também, que sejam adotadas medidas de prevenção para conter a crescente demanda.A obesidade é definida como uma doença crônica que se caracteriza pelo acúmulo excessivo de gordura e comprometimento da saúde. Deve ser considerado que existe diferença na distribuição regional de gordura corpórea(3). O acúmulo de gordura abdominal (gordura visceral) é considerado um fator de risco maior para o desenvolvimento das doenças decorrentes da obesidade(4).Os compartimentos corpóreos sofrem variações fisiológicas em relação á idade e ao sexo. O compartimento aquoso tem uma relação inversa com a idade, já os compartimentos muscular e adiposo apresentam relação direta com a faixa etária. Durante a infância e a adolescência ocorrem as maiores flutuações entre estes compartimentos. É importante lembrar que as diferenças entre os gêneros se acentuam a partir da puberdade, sendo o compartimento adiposo maior na mulher do que no homem(5).

Esteatoepatite não alcoólica induzida por rápida perda de peso em uso de balão intragástrico: um relato de caso / Non-alcoholic steatohepatitis induced by fast weight loss during the use of intragastric balloon: a case report

A obesidade é uma doença crônica, atualmente considerada uma epidemia global. Está associada a várias co-morbidades clínicas, entre elas a doença esteatótica hepática não alcoólica (DEHNA), e sua complicação, a esteatoepatite não alcoólica (EHNA). Apresentamos um caso de uma paciente de 58 anos com obesidade refratária ao tratamento clínico, submetida à colocação do balão intragástrico (BIG), que evoluiu com um quadro de esteatoepatite não alcoólica, associada a rápida perda de peso.

Obesity is a chronic disease that has been considered an epidemic nowadays. It is associated to much co-morbidity, such as non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and its complication, steatohepatitis. We report a case of a 58-year-old obese patient refractory to clinical treatment who was submitted to the use of intragastric balloon (BIB), developing steatohepatitis induced by fast weight loss.

Distribuição de transtornos alimentares em indivíduos com diabetes melito do tipo 1 e do tipo 2: descrição de dois casos / Distribution of eating disorders in subjects with type 1 and type 2 diabetes mellitus: a description of two cases

A presença de alterações do comportamento alimentar parece estar aumentada no diabetes melito (DM). Entretanto, a distribuição das diversas categorias de transtornos alimentares tende a se distinguir de acordo com a fisiopatologia do diabetes. O objetivo dessa apresentação é discutir dois casos distintos de ocorrência de transtornos alimentares no DM do tipo 1 (DM1) e no DM do tipo 2 (DM2). A paciente A é do sexo feminino, tem 19 anos e apresenta DM1 desde os 13 anos. Evidenciava sintomas depressivos proeminentes e, há 2 anos, passou a apresentar episódios de compulsão alimentar seguidos de vômitos auto-induzidos e omissão das doses de insulina com o objetivo de evitar ganho de peso. Em função desse comportamento, apresentou diversas internações associadas a uma piora do controle glicêmico. Após o uso de fluoxetina, houve remissão da psicopatologia alimentar e melhora do controle do DM. A paciente B possui 42 anos e é portadora do DM2 há 6 anos. Apresenta obesidade grau II e vinha exibindo, antes mesmo do diagnóstico do DM2, episódios de compulsão alimentar na ausência de comportamentos compensatórios, que prejudicavam o controle metabólico do diabetes. Foi iniciada fluoxetina até a dose de 60 mg/dia, com remissão do descontrole alimentar, perda ponderal e redução da hemoglobina glicosilada. A incidência de transtornos alimentares no DM1 estaria associada com um aumento da preocupação com a forma corporal e a possibilidade da omissão do uso da insulina como comportamento compensatório. No DM2, a obesidade seria um dos fatores associados ao desenvolvimento da psicopatologia alimentar.

The presence of changes in eating behavior seems to be increased in diabetes mellitus (DM). However, the distribution of varied categories of eating disorders tends to be distinguished according to the physiopathology of diabetes. The objective of this report is to discuss two distinct cases of eating disorders in type 1 (T1DM) and type 2 diabetes mellitus (T2DM). Patient A is a 19-year-old female who has had T1DM since she was 13 years old. She presented prominent depressive symptoms and 2 years ago she started presenting binge eating episodes followed by self-induced vomits and insulin omission to avoid weight gain. Due to this behavior, she had several hospitalizations associated with worse glycemic control. After treatment with fluoxetine, there was remission of eating psychopathology and improvement in DM control. Patient B is a 42-year-old female who has had T2DM for 6 years. She has grade II obesity and had been showing, even before the diagnosis of T2DM, binge eating episodes in the absence of compensatory behaviors that jeopardized the metabolic control of DM. She started a treatment with fluoxetine up to 60 mg/day, with remission of binge eating, weight loss and reduction in glycosylated hemoglobin. The incidence of eating disorders in T1DM seems to be associated with an increase in concern with body shape and the possibility of insulin omission as a compensatory behavior. In T2DM, obesity seems to be one of the factors associated with the development of eating psychopathology.

Avaliação e tratamento da compulsão alimentar no paciente obeso / Assessement and treatment of binge eating in obese patients

A compulsão alimentar é um transtorno freqüente entre pacientes obesos, principalmente quando em tratamento para redução do peso. O transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) éuma categoria diagnóstica recentemente definida, geralmente associado com psicopatologia e excesso de peso. Diversos ensaios clínicos envolvendo intervenções psicoterápicas demonstraram que a psicoterapia cognitivo-comportamental e a psicoterapia inter-pessoal podem ser eficazes no tratamento de pacientesobesos com TCAP.A farmacoterapia também pode ser um recurso útil no controle da compulsão alimentar, como parte de uma abordagem terapêutica multidimensional, em associaçãocom a psicoterapia e modificação do comportamento alimentar. Apesar de estar ainda em fase inicial a investigação de agentes farmacológicos no tratamento do TCAP, alguns medicamentos têm presentado resultados promissores em ensaios clínicos randomizados. Até o presente, são três as principais classes de medicamentos que foram avaliados em estudos duplo-cegos randomizados:antidepressivos, agentes antiobesidade e anticonvulsivantes. Os medicamentos mais bem avaliados foram os inibidoresseletivos de recaptação de serotonina (ISRS). A fluoxetina, afluvoxamina, a sertralina e o citalopram proporcionaram uma redução modesta mas significativa na freqüência dos episódios de compulsão alimentar periódica e no peso corporal durante os curtos períodos dos ensaios. Posteriormente a sibutramina e o topiramato mostraram reduzir significativamente o comportamentocompulsivo e o peso corporal em pacientes com obesidade associadaà compulsão

Prevalence of eating disorders and psychiatric comorbidity in a clinical sample of type 2 diabetes mellitus patients

INTRODUÇAO: Alguns estudos têm demonstrado uma freqüência elevada de transtornos alimentares (TA) e morbidade psiquiátrica em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 (DM2). OBJETIVOS: Investigar a presença de alterações do comportamento alimentar e comorbidade psiquiátrica em uma amostra de pacientes com diabetes mellitus do tipo 2. MÉTODOS: Setenta pacientes com diabetes mellitus do tipo 2, com idade entre 40 e 65 anos (média de 52,9 ± 6,8), em tratamento regular em um serviço de diabetes, foram seqüencialmente avaliados. Para avaliação da morbidade psiquiátrica foi utilizado o Structured Clinical Interview for DSM-IV, além da Escala de Compulsão Alimentar Periódica e o Inventário Beck de Depressão. Além da análise descritiva dos dados, foi realizada uma avaliação comparativa da amostra dividida em grupos, com base na presença de obesidade (avaliada através do índice de massa corporal) e de transtornos do comportamento alimentar. RESULTADOS: Foi encontrada uma prevalência geral de 20% de transtornos alimentares, sendo o transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) o de maior ocorrência na nossa amostra (10%). O grupo de obesos com diabetes mellitus do tipo 2 não apresentou aumento de comorbidade psiquiátrica quando comparado com os pacientes diabéticos não-obesos. Entretanto, quando comparamos o grupo de pacientes com alterações do comportamento alimentar com aqueles sem transtornos alimentares, a presença de um transtorno alimentar esteve associada a um aumento na freqüência de transtornos de ansiedade (57,1% vs. 28,6%; p = 0,044). CONCLUSÕES: Em nosso estudo, a ocorrência de transtornos alimentares esteve aumentada em relação às taxas observadas na população geral, com o predomínio do transtorno da compulsão alimentar periódica. A presença de um transtorno alimentar em pacientes com diabetes mellitus do tipo 2 esteve associada a uma maior ocorrência de transtornos de ansiedade.

Complicações da bulimia nervosa durante a gestação: relato de caso / Bulimia nervosa complications during pregnancy: case report

A presença de bulimia nervosa (BN) está associada a aumento do risco de interrupção de gravidez, tanto para o feto quanto para a gestante, durante a gravidez. Relataðse o caso de uma paciente portadora de BN que durante a gestação evoluiu com aumento na freqüência dos episódios de compulsão alimentar. A paciente apresentou outras complicações comuns relacionadas com a associação de gravidez e transtornos alimentares: aborto espontâneo e depressão. Os autores discutem a importância da terapia multidisciplinar com cuidados intensivos, durante a gestação, em pacientes portadoras de transtornos alimentares

Estudo do transtorno da compulsäo alimentar periódica em pacientes que procuram tratamento médico para emagrecer / Binge eating disorder in patients seeking medical treatment for weight loss

Para avaliar a prevalência da CAP e do TCAP em uma população de pacientes que procuram tratamento médico para emagrecer e estudar possíveis correlações entre estes transtornos e as variáveis antropométricas e comportamentais mais relevantes na fisiopatologia da obesidade, realizamos um estudo transversal de uma amostra seqüencial de pacientes tratados em clínica privada (n=372) e hospital público (n=67). Dos 439 pacientes avaliados, 70 eram do sexo masculino e 369 do sexo feminino. Todos os pacientes preencheram um questionário padronizado, contendo perguntas diversas sobre variáveis comportamentais e histórico de tratamentos prévios para perda de peso. Além disso, os pacientes foram entrevistados para o diagnóstico de CAP ou TCAP segundo os critérios do DSM-IV e submetidos à avaliação antropométrica. Encontramos uma prevalência de TCAP de 15 por cento para a amostra como um todo, sendo de 14,9 por cento entre as mulheres e 15,7 por cento entre os homens. Episódios de CAP foram relatados por 54 por cento da amostra total. O risco de TCAP tendeu a diminuir com o aumento da idade. Entre os pacientes que presumiram como causa do seu excesso de peso o fato de comerem demais, o risco de TCAP foi significativamente maior quando comparados ao grupo que presumiu ser uma tendência metabólica o principal fator causal. O risco de TCAP também foi maior nas faixas de IMC mais elevado, correlacionando-se também de forma significativa com indicadores de tendência à deposição central de gordura, como a circunferência da cintura e a relação cintura-quadril. 74 Mais estudos são necessários para melhor avaliar a correlação da CAP e do TCAP com a deposição central de gordura e com a atividade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal